رجّح مجلس الضمان الصحي التعاوني، أن يتم العمل باللائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني الجديدة، وأن يتم تطبيقها، خلال الستة أشهر المقبلة منتصف عام 2014م.
وأوضح نايف الريفي، منسق أعمال المجلس، والناطق الرسمي، أن اللائحة اعتمدت بتعديلاتها الجديدة، ويجري العمل على نشرها في الصحيفة الرسمية، لاستكمال الإجراءات النظامية لاعتمادها بالشكل النهائي.
وقال إن اللائحة اشتملت على عدد من التعديلات، التي سيتم إدراجها في وثيقة الضمان الصحي، ومن أبرزها رفع الحد الائتماني الأدنى لبوالص التأمين من 250 ألف ريال إلى 500 ألف ريال، وتعديل بعض المنافع، التي يحصل عليها المريض، والأسعار من قبل مقدمي الخدمة، لتحقيق استفادة أكثر في مجال الخدمات الصحية المقدمة لحامل بوليصة التأمين ومنها اداج عدد من اللوائح المنظمة لأعمال القطاع مثل لائحة تنظيم أعمال الزيارات الميدانية الإشرافية ولائحة لجنة النظر في مخالفات أحكام النظام ولائحة القواعد التنظيمية لبرنامج التعاملات الإلكترونية SHIB .
وتضمنت رفع سقف عمر الأبناء ليصبح الحد الأٌقصى (25سنة) بدلا من (18 سنة) رفع الحد الأقصى لتغطية تكاليف النظارات الطبية 400 ريال بدلا من 200 ريال تعديل الحد الأٌقصى لبعض أتعاب الاستشارة الطبية على النحو التالي الأخصائي (طبيب نائب أول) 200 ريال والأخصائي (طبيب نائب ثاني) 100 ريال بدلا من أخصائي 100 ريال الاستشاري 300 ريال، بدلا من 150 ريالا.
وبين أن التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة المخ والأعصاب وجراحة الأوعية الدموية والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية، 500 ريال بدلا من 250 ريالا، ويسترشد بهذه الأسعار لتنظيم العلاقة بين مقدم الخدمة وشركة التأمين، إضافة بعض المنافع الجديدة ووضع حد أقصى لتغطيتها بحيث يصبح تكاليف السماعات الطبية بحد أقصى 6000 ريال خلال مدة الوثيقة تكاليف حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة بحد أقصى 70,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة وتكاليف إجراء عملية التبرع جني الأعضاء «للمتبرع» بحد أقصى 50,000 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة، علما بأن التعديلات الجديدة استغرقت نحو عام ونصف، وعقد الكثير من الاجتماعات، كما أن المجلس قدم دعوة لجميع الأطراف ذات العلاقة وشركات التأمين لإبداء مرئياتهم التفصيلية حول اللائحة التنفيذية المقترحة من خلال استعراضها ونشرها على البوابة الإلكترونية لمدة 60 يومًا، حيث تم جمع الملاحظات والمقترحات وتنظيمها وتحليلها، قبل صياغتها بالشكل النهائي.